Aanmeldformulier In gesprek met burgemeester en wethouders

Met dit formulier kunt u zich aanmelden om in gesprek te gaan met de burgemeester en wethouders.

"*" geeft vereiste velden aan

Uw naam*

Voornaam Achternaam

Uw adres*

Straat + huisnummer Stad Postcode

Uw telefoonnummer

Uw e-mailadres*

Met wie wilt u in gesprek?*

Burgemeester Verhoeve

Wethouder Van Vugt

Wethouder Schaddelee

Wethouder Oppelaar

Wethouder Sargentini

Wethouder Bunnik

Wat is uw idee, vraag of probleem?*

Heeft u al eerder contact gehad met de gemeente over dit onderwerp?*

Nee

Zo ja, wanneer was dat en wie is de contactpersoon toen geweest?

Zo ja, heeft u toen een brief van ons ontvangen? Dan helpt het als u de datum en correspondentienummer hier opgeeft.

Zo ja, is er toen een afwijzing geweest van uw verzoek of is er een (officieel) besluit genomen?

Heeft u daarnaast nog opmerkingen?

Phone

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.